发生护理安全不良事件的应急预案脚本

一、总则

为了妥善处理医疗安全（不良）事件，认真贯彻落实卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》，加强医院对不良事件的应急管理体系建设，提高医务人员对不良事件的应急救治能力，以保证发生不良事件后，能够及时启动不良事件后医疗护理应急救治等各项措施，将发生不良事件后可能造成的损失降至最低程度。依据中国医院协会卫生部医管司下发的《三级综合医院评审标准及实施细则》修订本预案。

二、适用范围

本应急预案所称不良事件，是指在医疗护理工作中突然发生、不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。对患者或工作人员造成伤害的事件。具体不良事件包括如药物过敏性休克、猝死，所属类别为生产安全事故，分级为Ⅳ级（一般）。

三、组织机构及职责

（一）成立应急指挥部。

总 指 挥：院 长

副总指挥：主管副院长

成 员：护理部、医务处、门诊办公室、医院感染管理办公室、医院办公室、药剂科、医学检验科、医学工程处、行政保卫处、后勤保障中心等综合管理部门的正职（或主持工作的副职）领导及各临床科室护士长。

职 责：在总指挥或副总指挥领导下，统一组织、协调、部署医院重大突发不良事件应急救治工作。指挥部下设护理组、后勤保障组和信息组。

（二）各工作组组成及其职责。

1.护理组。

组 长：主管副院长

组 员：护理部主任、医务处处长、各临床科室护士长及各临床科室护士人员。

职 责：对突发不良事件给予护理救治应急处置，组织派人抢救病员，负责疾病的抢救、治疗、护理工作；提供咨询、建议，并负责护理救治的技术指导。

2.后勤保障组。

组 长：主管副院长

组 员：医学工程处处长、药剂科主任、医学检验科主任、行政保卫处处长、后勤保障中心主任。

职 责：协助临床科室应急救治工作，负责医疗救护设备、药品、器械，血液制品等物品配送；负责协助调查不良事件发生的原因；负责落实后勤保障工作。

3.信息组。

组 长：主管副院长

组 员：医院办公室主任、信息中心主任、信息中心工程师、护理部助理、各临床科室护士长。

职 责：负责对重大不良事件信息的收集、分析、统计、汇总，上报病人救治情况等；负责保障信息通畅、数据准确、上报及时。

四、突发不良事件处理程序

（一）信息监测与报告。

发生护理不良事件，院总值班人员或有关部门应当在接到报告后遵循及时、准确、逐级上报的原则向值班院领导或院长报告，根据院领导的指示随时通知不良事件应急处理领导小组相关成员到达指定地点。

（二）报告内容。

包括事件的种类、发生的时间、地点及原因；事件涉及的患者姓名、年龄、性别、病情进展情况、采取的抢救措施以及需要协助解决的问题；事件的预后等。

（三）报告程序。

1. 发生不良事件后，值班护士应立即报告值班医师、护士长和科主任，科室立即上报医院总值班或护理部。护理部接到信息后立即向值班院领导报告。

2. 院突发不良事件应急处理领导小组成员应及时向有关职能部门报告应急抢救工作进展情况。

（四）报告时限。

科室发生不良事件后，值班人员应在2小时内按照我院规定上报程序向相关部门报告。

（五）应急处理措施。

1. 发生不良事件后，科室要及时评估事件的性质、事件发生后的影响并如实上报。科室应积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。相关的医疗文件、标本、化验单据以及相关的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改或销毁。

2. 职能部门接报后，应有专人对事件进行调查、核实，并详细记录事件发生的时间、地点、经过、当事人及当时的处理情况及后果。做好耐心解释疏导工作，认真解答病人质疑，同时留下病人的联系方式，并有详细记录。

3. 科室有护理不良事件登记本，及时据实登记。记录不良事件的时间、地点、原因、经过、当事人及当时的处理情况及事件后果等。

4. 发生不良事件后，科室应认真填写“不良事件报告单”，登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。科室应在一周内组织科内讨论，对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，对缺陷发生的原因及时分析，并提出改进意见或方案。科室护士长还要将讨论结果和改进方案以书面形式报送护理部。

5. 医院医疗事故投诉调解委员会或护理部将科室不良事件的调查分析处理情况，及时向患方反馈处理意见。

6. 不良事件上报后，护理部有专人负责对上报资料进行汇总，定期组织院内分析讨论会，制定整改措施。并组织全院人员认真学习，严格落实，消除安全隐患。以实现对管理体系、运行机制、规章制度的持续改进。

（六）工作改进与提高。

对突发不良事件的变化和在实施过程中发现的问题，应及时总结经验，提出改进意见，必要时修订完善预案。

五、监督管理

（一）预案演练。

各科室参加院内有关应急救援培训，提高应急技能。结合实际，有计划、有重点地组织本部门对相关预案进行演练；建立联动协调机制，开展多部门联合应急救援业务培训和应急演练。

（二）责任与奖惩。

在突发不良事件应急处理工作中实施责任追究制，根据《医院突发事件总体应急预案》相关要求进行奖惩及责任追究。